UTILIZACIÓN DE LAS PÓLIZAS DE REEMBOLSO MIXTO

Asisa Integral

Aclaraciones previas

Si el médico, centro médico o centro de pruebas diagnósticas están concertados con ASISA la prestación quedará cubierta los servicios concertados mediante cuadro médico y no por modalidad de reembolso de gastos.

Tramitación de los reembolsos de gastos médicos

Para las pólizas de salud que incluyen la modalidad de “Reembolso de Gastos”, correspondientes a los colectivos de INAER números 2743 y 2749.

Documentación necesaria para la tramitación de los siniestros

Formulario de reembolso

Todas las solicitudes de reembolso, deberán estar debidamente cumplimentadas en todos los campos posibles, siendo siempre imprescindible indicar los siguientes datos:

- Nombre del paciente
- Nº de tarjeta e identificación del colectivo
- Datos bancarios

Descárgate el formulario de reembolso

Facturas

1. Las facturas presentadas han de ser originales, no aceptándose fotocopia de las mismas, incluyendo los siguientes datos: ­
     - Nº de colegiado y NIF del médico, o ­
     - CIF en el caso de Clínicas o Centros Hospitalarios ­
     - Nombre del paciente ­
     - Consignación del tipo de tratamiento realizado ­ 
     - Fecha de realización del acto médico ­
     - Desglose del importe y especificación de consultas en el caso de facturas globales ­ 
     - Firma original o sello de pagado

2. Junto con las facturas originales, se deberá adjuntar fotocopia de la prescripción médica legible, en los siguientes casos: ­
     - Pruebas diagnósticas (Radiología convencional, analíticas, etc.) ­
     - Rehabilitación

3. Las facturas deberán estar editadas en idioma castellano y, en caso de no ser así, deberán llevar una traducción al castellano anexa a la misma.

4. En los siguientes casos, las facturas deberán acompañarse de fotocopia de la prescripción y de un informe médico breve con el diagnóstico de sospecha (o ya establecido): ­
     - Pruebas diagnósticas especiales: Resonancia Magnética, TAC, PET, Medicina Nuclear, Polisomnografía, Neurofisiología, etc. ­
     - Pruebas diagnósticas invasivas: Endoscopias, Broncoscopias, Radiología intervencionista. ­ 
     - Análisis clínicos especiales: Estudios hormonales específicos…. ­
     - Las facturas de ingresos hospitalarios médico quirúrgicos y/o de los honorarios médicos de los facultativos y personal auxiliar y/o de prótesis quirúrgicas deberán acompañarse de una copia del informe médico, firmado por el facultativo.

5. En el caso de consultas de Psiquiatría, se precisa aportar las facturas desglosadas (exploraciones, tratamientos realizados y sesiones) junto con el informe médico correspondiente.

6. En el caso de las facturas de Podología, estas deberán indicar el número de sesiones realizadas y las fechas de las mismas.

Tramitación, forma y plazo de reembolso

Forma y plazo de reembolso de gastos

Una vez recibida la documentación requerida en el punto anterior y efectuadas las comprobaciones oportunas para establecer la existencia del siniestro, el Asegurador, en el plazo de quince días laborables, deberá reembolsar o consignar la cantidad garantizada, según las circunstancias conocidas.

En el supuesto de que el proceso tenga una duración superior a dos meses, el Tomador del seguro o, en su caso, el Asegurado, deberá remitir al Asegurador la/s factura/s de los gastos incurridos en el bimestre anterior.

Una vez recibida la asistencia, el plazo de presentación de las facturas correspondientes no deberá superar el periodo de un mes desde la emisión de la factura, para su solicitud de reembolso.

Tramitación del reembolso

Recopilada la documentación, el titular o asegurado que utilice el procedimiento de reembolso de gastos deberá enviar la documentación indicada en el apartado anterior a:

Ana Retuerta - aretuerta@ribesalat.com
RIBÉ SALAT BROKER DE SEGUROS Y REASEGUROS
C/ Ayala, No. 27, 5º Izq, 28001 Madrid
T.91 308 15 05 ext.830 - F.91 310 38 64

Igualmente, en caso de que exista alguna incidencia en la tramitación de las facturas de reembolso, pueden contactar con el gestor de cuenta de Inaer de Mercer:

Ana Retuerta - aretuerta@ribesalat.com
RIBÉ SALAT BROKER DE SEGUROS Y REASEGUROS
C/ Ayala, No. 27, 5º Izq, 28001 Madrid
T.91 308 15 05 ext.830 - F.91 310 38 64

Más info ASISA INTEGRAL

• Cuadro Médico ASISA SALUD
• Condicionado General ASISA INTEGRAL
• Solicitud de reembolso